ניורו-אונקולוג הילדים, פרופ' ג'ונתן פינלי, חווה דעתו על התאמת החיסונים ויעילותם עבור ילדים בעלי מערכת חיסון מדוכאת.

כניורו-אונקולוג ילדים המתמחה בטיפול בילדים ונוער עם גידולים במוח, בעל ניסיון של 30 שנה, וכמי שעובר כיום כימותרפיה מדכאת חיסונית נגד סרטן מיאלומה נפוצה בעצמי, זוהי חוות דעתי בנושא.
כ- 600,000 אנשים, מבוגרים וילדים, נמצאים כעת בטיפול נגד סרטן בארה"ב, עם דרגות שונות של כימותרפיה מדכאת חיסון. טיפולים כאלה יכולים להקטין יכולתם של מטופלים להגיב לחיסונים נגד זיהומים ויראליים, בין אם זה חיסון נגד COVID-19 או חיסון נגד שפעת.
ממחקרים שפורסמו עולה כי לילדים עם סרטן מומלץ לקבל חיסון נגד שפעת, הודות לבטיחות החיסון והציפייה כי אפילו תגובה חיסונית חלקית תקטין את חומרת מחלת השפעת.
בימים אלו, בהם גם בני נוער מתחילים לקבל חיסון נגד COVID-19 ובקרוב גם ילדים יתחילו לקבל, אנחנו עדיין לא יודעים מה תהיה מידת ההגנה לה יזכו ילדים ובני נוער עם סרטן שיחוסנו נגד COVID-19.
לנוכח העובדה שחלק מהילדים, גם בהיעדר כימותרפיה מדכאת חיסונית, חווים זיהום COVID-19 חמור, מומלץ בנוסף לחיסון, בוודאי לכאלו שעוברים טיפולים כימותרפיים המחלישים את המערכת החיסונית, להמשיך בשיטות סטנדרטיות של מיסוך, ריחוק חברתי ושטיפת ידיים.
מספר שאלות על הפרק בהקשר זה בימים אלו:
האם חיסון נגד COVID-19, תוך כדי קבלת טיפול תרופתי, יכול לעזור לחלק מהחולים?
זה תלוי באיזה שלב המטופל נמצא.
ככלל, חשוב למתמודדים עם סרטן שמקבלים כימותרפיה מדכאת חיסון, שתהיה תוכנית פעולה למקרה של הדבקה בנגיף COVID-19.
ההורים צריכים להיות מונחים שילדיהם יעברו בדיקות באופן מיידי במקרה של חשיפה או אם פיתחו סימפטומים כלשהם. אם המטופל אכן קיבל תוצאה חיובית ל- COVID-19, עליו לקבל בהקדם האפשרי, רצוי בתוך מספר ימים לכל המאוחר, טיפול בנוגדנים חד שבטיים (casirivimab/imdevimab או bamlanivimab/etesevimab) שקיבלו אישור שימוש חירום (EUA) על ידי ה-FDA לטיפול בילדים ובמבוגרים מגילאי 12 ומעלה השוקלים לפחות 40 ק"ג.
האם מחוסנים המקבלים כימותרפיה לטיפול בסרטן יעברו בדיקות, כשבועיים עד 4 שבועות לאחר החיסון, כדי לתעד את התפתחות החסינות. באמצעות בדיקת דם מתאימה?
חשוב שההורים יהיו מודעים לכך שהחיסונים קיבלו אישור שימוש חירום על ידי ה-FDA, והם מייצרים נוגדנים רק לחלבון ספייק ולא לחלקים אחרים של הנגיף. רבות מבדיקות הנוגדנים הזמינות לגילוי נוגדני COVID-19 אינן מזהות את חלבון הספייק.
האם מטופלים שעוברים כימותרפיה נגד סרטן, אשר אינם מפתחים חסינות או נחשבים לא מתאימים לחיסון, יקבלו נוגדנים חד שבטיים באופן מניעתי במרווחי זמן תכופים (נניח, מדי חודש עד 3 חודשים), כך שישמשו כ'גשר' לחיסון בזמן שהחולה עובר כימותרפיה מדכאת חיסונית?
מחקרים שנעשו לאחרונה הראו שנוגדנים חד שבטיים יעילים מאוד במניעת זיהום באופן כללי, והתוצאות הן מחלה קלה או אסימפטומטית אצל אלה שכן נדבקים. אינדיקציה מניעתית ספציפית זו לא הוערכה בחולי סרטן או מושתלים ואינה מאושרת על ידי ה-FDA בשלב זה, אך תוצאות הניסוי הקליני המוקדם מעודדות.
אני מקווה שהמידע הזה יקדם את מתן החיסונים ואמצעי המניעה הנוספים, ויש לקוות שהניסויים הקליניים יספקו תשובות עבור הילדים שלנו, המתמודדים עם סרטן, בעתיד הקרוב.
Prof. Jonathan Finlay
Neuro-oncologist
Emeritus Professor of Pediatrics and Radiation Oncology, the Ohio State University College of Medicine.
Comments